394失败的大抢救
黄平跟着主任一路小跑。
他一边跑一边在心中大骂。
他不明白主任今天这是怎么了，为什么还要打电话给苏杨？
不就是一个枪伤患者吗？
他们又不是没有接诊？
其实就是他黄平，自己一个人都可以单独处理，今天之所以来找主任，只是习惯使然而已，可是主任
那个苏杨的一个开腹和缝合手术都做成了那样，你还让他来？
什么意思嘛！
我们总队医院难道就没有人了？
没看见我黄平就在你旁边吗？
当然，这些东西他只敢在心中想一想，是绝对不敢说出来的。
但他真的不服气！
他决定了，今天一定要好好表现，要抢着表现，一定要让主任好好看看，他黄平的能力绝对不在苏杨之下。
他大步跟着主任。
他们从急诊大楼冲出去的时候，一辆救护车也正好疾驰而来。
嘎的一声。
救护车停稳。
车门打开，很快，三四个警察从车上跳了下来。
他们全身是血，手上和身上到处都是，车门刚一打开，一股子血腥味就扑鼻而来。
看到这一幕，黄平的瞳孔猛地一缩，心中也突突地跳了跳。
情况果然是非常严重啊！
比他想的要严重。
不过，情况越是严重，越是他们这些急诊医生表现的时候，想到这儿，他吐了一口气，然后一大步冲了上去，帮着那几个警察把患者抬下来。
“医生，快救救他！”一个警察用带着哭腔的嗓音朝黄平喊。
“病人什么情况，哪儿受的伤？”黄平开始询问。
“胸部中弹，出血非常严重，医生，一定要救救他，求你了！”
“放心吧，我们一定会全力以赴的！”黄平说了一声，然后开始和其他医护人员推着平车往急诊大楼里冲。
患者很快就被推到了处置室。
把患者身上盖着的东西一掀，看到患者的身体后，黄平差点妈呀的一声。
患者的情况太严重了，他吓得脸『色』惨白。
“主主任”他哆嗦着看了主任一眼，但主任也好不到哪儿，他也神『色』凝重，脸『色』难堪。
患者的枪伤实在太严重了，全身都是烂的，想要抢救，但都不知从哪儿入手。
实话实说，他们医院急诊中心虽然也接触过一些枪伤患者，但都不算特别严重，像此时此刻这个患者一样的，还真的从来没有见过。
怎么办？
这一刹，无论是黄平还是他的主任，心中都在问，两个人都有些不知所措了。
就在这时，急促的脚步声从外面走来。
扭头一看，却是苏杨来了。
他大步而来，一边走一边道：“给我一件白服！”
一个医生连忙冲进办公室抓了一件白服出来，苏杨三下五除二穿好，然后进了处置室。
“主任，情况怎么样？”苏杨一边进来一边问。
“刚刚把人推上来，情况非常严重！”
苏杨凑近患者看了一眼。
他的瞳孔都不由缩了缩。
真的是非常糟糕。
哪怕他经历了很多，但在他的经历中，这个患者的情况都算非常严重的了。
一般情况下，这个患者只能边救治边检查，这样的话，就会耽误宝贵的抢救时间，等检查结果出来，找到了最要命的问题，最金贵的机会可能已经失去了。
所以，系统诊断真的是苏杨大抢救的不二法宝。
不过苏杨并没有立即启动系统诊断，他先自己判断。
看了几眼，苏杨的眉头不由皱得愈发紧了一些。
情况比预想的还要严重，患者不但有枪伤，而且是两处枪伤，腹部和腰部，而且，两种枪的弹『药』还不一样，一种是手枪，一种是步枪，这就给救治带来了极大的困难。
根据最近几年的研究，以及苏杨的救治经验，不同口径的枪伤救治是不一样的，根据伤道外存在凝固『性』坏死区的理论，小口径手枪造成的坏死区只有 2～3 厚，而95 式自动步枪有时可造成 2～3 厚的组织凝固『性』坏死，一些更大口径的步枪，伤害更大，前者可不经手术而自动愈合，后者则应予以手术切除。
苏杨立即进入系统空间，对患者进行了试验『性』治疗。
全麻。
剖腹探查。
肌肉注『射』东莨菪碱03 g。
维持外周静脉通道畅通。
常规监测eg、spo2、bp、hr、r、eto2。
在局麻下右侧颈内静脉置入7fr双腔中心静脉导管持续监测中心静脉压（vp），快速输注羟乙基淀粉500 l和复方次氯化钠注『射』『液』500 l行『液』体复苏。
静脉注『射』舒芬太尼10 pg、依托咪酯10 g、维库溴铵10 g、咪达唑仑2 g，麻醉诱导后『插』入75号气管导管机械通气（i：e 1：15，vt： l/kg，r：12次/），持续吸入浓度约0～12 a异氟烷及间断静脉注『射』维库溴铵、舒芬太尼麻醉维持。
间断静脉注『射』麻黄碱、重酒石酸间羟胺。
持续泵注多巴胺和多巴酚丁胺混合『液』，及加压输注『液』体等措施行循环支持提升血压，15 h后血压趋于平稳，维持在90～110/50～60hg。
从腹腔内清出约3000l浑浊暗红『色』腥臭『液』体。
实施回肠部分切除、肠破裂修补术以及其他手术。
历经四个多小时，手术结束。
患者呼吸和意识恢复，血流动力学平稳。
半个小时后，拔除气管导管返回病房。
手术输注『液』体量共4250 l，其中羟乙基淀粉注『射』『液』1500 l，复方氯化钠注『射』『液』2000 l，5碳酸氢钠250l，09氯化钠注『射』『液』250i，浓缩血红细胞悬『液』3 u出血量约2000l，『尿』量300l。
这次手术，苏杨的治疗原则是：抗感染、抗休克的同时手术探查腹腔损伤，解除原发致病因素，尽快恢复机体正常生理状态。
术前，患者应用大剂量广谱抗生素，麻醉医师在全身麻醉的同时积极进行抗休克治疗。
感染『性』休克患者麻醉诱导和维持过程均要避免血流动力学的剧烈波动。
该患者低血压、高心率、血细胞浓缩提示感染『性』休克伴低血容量，因此『液』体复苏非常重要，深静脉植管后迅速输注『液』体约1000 l扩容。
容量复苏效果不理想，为改善组织灌注与氧输送，增加冠状动脉和肾的血流以及肌酐清除率、降低血『乳』酸水平，而不加重器官的缺血。
该患者同时合用去甲肾上腺素与多巴酚丁胺。
使平均动脉压维持约60 hg左右，以保持组织器官的最低灌注压并辅以低剂量的糖皮质激素，并纠正酸中毒。
麻醉过程中，苏杨在损伤控制『性』外科原则的指导下遵循允许『性』低血压和止血『性』复苏这两个策略，有效地对该患者严重创伤患者进行『液』体复苏。
血流动力学紊『乱』是感染『性』休克最突出的表现。
血流动力学支持是感染『性』休克重要的治疗手段。目的是改善血流动力学状态、改善器官灌注，逆转器官功能损害，该患者中心静脉压控制在3～7 hg较低水平。
从目前来看，手术效果良好。
看到患者情况不错，苏杨这才长长送了口气。
不过，就在他在系统空间里坐了下来，详细回忆了一下刚才的手术过程，并开始做一个详细的总结，准备为第二次手术进行推演之际，嘀嘀嘀的警报声却突然响起。
苏杨大吃一惊，站起来一看，却是患者的情况出现了急转直下的变化，血压急剧降低，呼吸减弱，心跳似乎也有停止的迹象。
怎么回事？
苏杨大吃一惊。
但还不等他回过神来，叮的一声，系统提示声音响起：“患者死亡，治疗失败，请宿主重新进行试验『性』治疗！”
